Rizikové a patologické těhotenství

Vynikající publikace renomovaného kolektivu autorů vyplňuje mnohaletou mezeru v této oblasti. Perinatologie je interdisciplinární obor, ve kterém se spojuje zejména lékařská genetika, dětská chirurgie a urologie, interna, diabetologie a další. Jedná se o oblast, která je v popředí zájmu gynekologů- porodníků, pediatrů, ale i praktických lékařů a gynekologů v terénu.Z obsahu.Seznam zkratek.Předmluva.Úvod.1 Rizikový a patologický průběh těhotenství a prenatální péče (Z. Hájek).1.1 Definice rizikové a patologické gravidity.1.2 Stanovení rizikových faktorů (RF). Metody screeningu u rizikové a patologické gravidity.1.2.1 Všeobecný screening rizikové a patologické gravidity.1.2.2 Specifický screening.1.3 Prenatální péče u některých vysoce rizikových gravidit.1.3.1 Těhotenstvím indukovaná hypertenze (PIH), preeklampsie.1.3.1.1 Všeobecný screening.1.3.1.2 Specifický screening na podkladě laboratorních testů.1.3.1.3 Screening preeklampsie na podkladě UZ flowmetrie.1.3.1.4 Další specifické testy screeningu preeklampsie.1.3.2 Diabetes mellitus, gestační diabetes.1.3.2.1 Všeobecný screening, RF pro gestační diabetes.1.3.2.2 Specifický screening (OGTT se zátěží 75 g glukózy).1.3.3 Krvácení v časné graviditě.1.3.3.1 Všeobecný screening.1.3.3.2 Specifický screening.1.3.4 Krvácení v pozdním těhotenství.1.3.4.1 Všeobecný screening na podkladě anamnézy.1.3.4.2 Specifický screening.1.3.4.3 Zásady péče o těhotnou s pozdním krvácením.1.3.5 Prenatální péče a prevence tromboembolických stavů v těhotenství.1.3.5.1 Všeobecný screening a vymezení rizikových skupin tromboembolické komplikace.1.3.5.2 Prevence žilní trombózy v těhotenství podle ACCP 2000 (Americké asociace antitrombotické léčby).2 Screeningové metody v perinatologii (M. Mára).2.1 Obecná pravidla screeningu.2.2 Přehled screeningových vyšetření v těhotenství.2.3 Markery a rizikové faktory.2.4 Screening předčasného porodu.2.5 Screening streptokoků skupiny B (GBS).2.6 Screening preeklampsie.2.7 Screening intrauterinní růstové retardace plodu (IUGR).2.8 Screening nitroděložní tísně plodu.3 Screening vrozených vývojových vad (P. Calda).3.1 Metodika screeningu.3.1.1 Parametry screeningu.3.1.2 Podmínky pro provádění prenatálního screeningu.3.2 Vrozené vývojové vady.3.2.1 Defekty neurální trubice (NTD).3.2.2 Chromozomální aberace.3.2.3 Minor markery chromozomálních aberací a tzv. call signs.3.3 Porodnické komplikace a další vrozené vývojové vady při abnormálních hodnotách screeningových markerů.3.3.1 Riziko komplikací a VVV při abnormálních výsledcích screeningu v 1. - 2. trimestru.3.3.2 Riziko komplikací ve 3. trimestru.3.3.3 Perinatální mortalita.3.3.4 Nízká porodní hmotnost obecně.3.3.5 Intrauterinní růstová retardace (IUGR).3.3.6 Nespecifické vrozené vady.3.3.7 Další komplikace gravidity.4 Invazivní metody prenatální diagnostiky (P. Calda).4.1 Amniocentéza (AMC).4.1.1 Indikace k amniocentéze.4.1.2 Metoda provedení amniocentézy.4.1.3 Komplikace amniocentézy.4.2 Biopsie choria (CVS - Chorionic Villus Sampling).4.2.1 Pozdní CVS (odběr vzorku placenty).4.2.2 Indikace CVS.4.2.3 Kontraindikace CVS.4.2.4 Metoda provedení CVS.4.2.5 Komplikace CVS.4.2.6 Laboratorní hlediska metody CVS.4.3 Kordocentéza (KDC).4.3.1 Metoda kordocentézy.4.3.2 Indikace kordocentézy.4.3.3 Komplikace kordocentézy.5 Intrauterinní růstová retardace plodu (IUGR) (Z. Hájek).5.1 Růst plodu.5.1.1 Regulační faktory růstu.5.1.2 Hormonální regulace růstu.5.1.3 Fetální hormony.5.1.4 Placentární hormony.5.1.5 Vliv pohlavních hormonů.5.1.6 Vliv prostředí na růst plodu.5.2 Definice intrauterinní růstové retardace (IUGR).5.2.1 Klasifikace IUGR.5.2.2 Příčiny vzniku IUGR.5.3 Diagnostika intrauterinní růstové retardace.5.4 Terapie IUGR.5.4.1 Možnosti farmakologické léčby v budoucnosti.5.5 Ukončení těhotenství při IUGR.5.5.1 Pokus o indukci porodu před 36. týdnem těhotenství.5.5.2 Primární císařský řez při IUGR.6 Rh izoimunizace (Z. Žižka).6.1 Sledování senzibilizovaného těhotenství.6.3 Invazivní diagnostické postupy.6.4 Terapie anemického plodu.6.5 Poporodní neonatologická péče.7 Preeklampsie (A. Měchurová).7.1 Definice.7.2 Etiologie.7.3 Patofyziologie.7.4 Rizikové faktory.7.5 Klasifikace.7.6 Diagnostická kritéria.7.7 Laboratorní ukazatele.7.8 Klinické příznaky a jejich závažnost.7.9 Vyšetřovací algoritmus preeklampsie v těhotenství.7.10 Profylaxe.7.11 Terapie preeklampsie v těhotenství.7.12 Ukončení těhotenství.7.13 Terapie preeklampsie za porodu.7.14 Terapie preeklampsie v šestinedělí.7.15 Komplikace preeklampsie.7.16 Chyby a omyly v diagnostice a léčbě preeklampsie.7.17 Eklampsie.7.18 HELLP syndrom.8 Kardiovaskulární a plicní onemocnění v těhotenství (T. Binder).8.1 Změny systémové hemodynamiky.8.2 Anamnéza a vyšetření.8.3 Rozdělení kardiovaskulárních onemocnění.8.4 Vrozené srdeční vady.8.4.1 Defekt síňového septa.8.4.2 Defekt komorového septa.8.4.3 Otevřená tepenná dučej.8.4.4 Koarktace aorty.8.4.5 Valvulární stenóza plicnice.8.4.6 Bikuspidální aortální chlopeň.8.5 Komplexní a cyanotické vrozené srdeční vady.8.5.1 Fallotova tetralogie.8.5.2 Eisenmengerův syndrom.8.5.3 Ebsteinova vada.8.5.4 Marfanův syndrom.8.5.5 Primární plicní hypertenze.8.6 Získané srdeční vady.8.6.l Mitrální stenóza.8.6.2 Aortální stenóza.8.6.3 Aortální regurgitace.8.6.4 Mitrální regurgitace.8.7 Náhrady srdečních chlopní.8.7.l Biologické chlopenní náhrady.8.7.2 Mechanické chlopenní náhrady.8.8 Poruchy srdečního rytmu.8.8.l Paroxyzmální tachykardie.8.8.2 Flutter síní s komorovou arytmií.8.8.3 Síňokomorový blok (A-V blok).8.9 Arteriální hypertenze.8.9.l Preexistující arteriální hypertenze.8.9.2 Gestační arteriální hypertenze.8.9.3 Terapie.8.10 Kardiomyopatie.8.10.1 Hypertrofická kardiomyopatie.8.10.2 Primární dilatovaná kardiomyopatie.8.10.3 Těhotenská kardiomyopatie.8.11 Ischemická choroba srdeční.8.12 Onemocnění plic v těhotenství.8.12.l Těhotenské změny.8.12.2 Astmoidní bronchitida.8.12.3 Cystická fibróza plic.8.12.4 Sarkoidóza.8.12.5 Tuberkulóza.8.12.6 Lymfangioleiomyomatóza.8.12.7 Těhotenství po transplantaci plic.9 Onemocnění gastrointestinálního traktu v těhotenství (Z. Hájek).9.1 Onemocnění gastrointestinálního traktu související s těhotenstvím.9.1.1 Pyróza.9.1.2 Ptyalismus.9.1.3 Nauzea a zvracení.9.1.4 Hyperemesis gravidarum.9.1.5 Obstipace.9.2 Onemocnění gastrointestinálního traktu přímo nesouvisející s těhotenstvím.9.2.1 Gastroenteritida.9.2.2 Žaludeční vřed.9.2.3 Hemoroidy.9.2.4 Ulcerózní kolitida.9.2.5 Morbus Crohn.9.2.6 Pankreatitida v těhotenství.9.2.7 Apendicitida v těhotenství.9.2.8 Ileus.9.2.9 Ruptury břišních orgánů v graviditě.10 Nefropatie v těhotenství (Z. Hájek).10.1 Změny uropoetického systému v těhotenství.10.2 Základní vyšetření v těhotenství.10.3 Nejčastější choroby ledvin a močových cest.10.4 Akutní renální selhání.10.5 Chronická renální onemocnění.10.6 Transplantace ledvin a těhotenství.11 Těhotenství a diabetes mellitus (K. Andělová).11.1 Metabolické změny v těhotenství.11.1.1 Změny metabolismu sacharidů v graviditě.11.1.2 Změny metabolismu tuků.11.1.3 Úloha placenty v metabolismu glukózy v těhotenství.11.2 Klasifikace diabetes mellitus v těhotenství.11.3 Vztah gravidity a diabetu.11.3.1 Ovlivnění plodu diabetickým těhotenstvím.11.3.2 Spontánní potrat.11.3.3 Vrozené vývojové vady (VVV).11.3.4 Akcelerace růstu.11.3.5 Intrauterinní růstová retardace (IUGR).11.3.6 Poruchy psychomotorického vývoje.11.3.7 Náhlé intrauterinní úmrtí plodu.11.3.8 Pozdní komplikace.11.3.9 Ovlivnění matky diabetickým těhotenstvím.11.4 Diabetes mellitus 1. typu (DM1).11.4.1 Prekoncepční péče.11.4.2 Diabetologická péče a terapie v graviditě.11.4.3 Komplikace diabetického těhotenství.11.4.4 Akutní metabolické komplikace diabetu.11.5 Diabetes mellitus 2. typu (DM2).11.5.1 Gestační diabetes mellitus (GDM).11.6 Novorozenec diabetické matky.12 Hematologické komplikace v těhotenství (T. Binder).12.l Anemie v těhotenství.12.1.1 Anemie relativní - těhotenská.12.1.2 Anemie absolutní.12.1.3 Zvýšený rozpad červených krvinek.12.1.3.1 Působení zevních vlivů.12.1.3.2 Působení vnitřních činitelů.12.2 Trombocytopenie v těhotenství.12.2.1 Nepravá trombocytopenie.12.2.2 Benigní těhotenská trombocytopenie.12.2.3 Idiopatická trombocytopenická purpura (ITP).12.2.4 Trombocytopenie při preeklampsii.12.2.5 Trombocytopenie způsobená diseminovanou intravaskulární koagulací (DIC).12.2.6 Trombocytopenie při trombotické trombocytopenické purpuře (TTP) a hemolytickém uremickém syndromu (HUS).12.2.7 Novorozenecká aloimunitní trombocytopenie.12.3 Von Willebrandova nemoc (vWN).12.3.l Typ l.12.3.2 Typ 2.12.3.3 Typ 3.12.4 Hemofilie A a B.12.5 Získaná hemofilie.12.6 Mayova-Hegglinova anomálie.13 Trombotické stavy v těhotenství (Z. Hájek).13.1 Vznik žilní trombózy.13.1.1 Trombofilie.13.1.2 Proces srážení krve.13.1.3 Tvorba arteriálních a žilních trombů.13.2 Trombembolické stavy v porodnické praxi.13.2.1 Hluboké žilní trombózy.13.3 Terapie hlubokých žilních trombóz.13.4 Profylaxe žilních trombóz.13.4.1 Laboratorní vyšetření při podezření na arteriální a žilní trombofilii.13.4.2 Profylaxe žilní trombózy před císařským řezem.13.4.3 Profylaxe žilní trombózy v graviditě a šestinedělí při rizikovém těhotenství.14 Revmatická a autoimunitní onemocnění v těhotenství (Z. Hájek).14.1 Lupus erythematosus.14.1.1 Klinické příznaky.14.1.2 Laboratorní testy.14.1.3 Terapie a prognóza.14.1.4 Vztah onemocnění k těhotenství, porodu a šestinedělí.14.2 Sklerodermie.14.2.1 Laboratorní vyšetření.14.2.2 Terapie.14.3 Antifosfolipidový syndrom.14.3.1 Antifosfolipidové protilátky.14.3.2 Patogeneze onemocnění.14.3.3 Podskupiny APS.14.3.4 Management APS.14.3.5 Terapie APS.15 Hepatopatie v těhotenství (T. Binder).15.1 Hepatopatie bez příčinné souvislosti s probíhajícím těhotenstvím.15.1.l Virové hepatitidy.15.1.2 Jiná infekční onemocnění s afinitou k jaterní tkáni.15.1.3 Granulomatózní záněty jater.15.1.4 Neinfekční akutní poškození jater.15.1.5 Akutní jaterní selhání.15.1.6 Onemocnění žlučových cest.15.1.7 Chronická poškození jater.15.1.8 Gilbertova choroba.15.1.9 Criglerův-Najjarův syndrom.15.1.10 Syndrom Dubinův-Johnsonův a Rotorův syndrom.15.1.11 Wilsonova choroba.15.1.12 Nádory jater.15.1.13 Těhotenství po transplantaci jater.15.2 Onemocnění jater v přímé souvislosti s probíhajícím těhotenstvím.16 Neurologické komplikace v těhotenství (A. Roztočil).16.1 Onemocnění centrálního nervového systému.16.2 Onemocnění periferních nervů.17 Maligní onemocnění v těhotenství (M. Větr).17.1 Karcinom děložního čípku.17.2 Karcinom prsu.17.3 Maligní ovariální nádory.17.4 Maligní melanom.17.5 Lymfomy a leukemie.17.6 Ostatní nádory.18 Dermatózy v těhotenství (M. Větr).18.1 Fyziologické kožní změny v těhotenství.18.2 Dermatózy v těhotenství.18.3 Preexistující dermatózy.19 Drogy, alkohol a kouření v těhotenství (T. Binder).19.1 Charakteristika drogově závislé populace těhotných.19.2 Zneužívané látky.19.2.1 Opioidy.19.2.2 Psychostimulační drogy.19.2.3 Halucinogeny.19.2.4 Kanabinoidy.19.2.5 Skupina těkavých látek.19.3 Možnosti léčby a substituce v průběhu těhotenství.19.3.1 Detoxifikace, abstinence.19.3.2 Substituce.19.4 Alkohol.19.5 Nikotin.20 Metody asistované reprodukce a rizikové těhotenství (P. Drbohlav).20.1 Rizikové faktory léčby metodami AR, které by mohly ovlivnit průběh těhotenství a porod.20.1.1 Metody asistované reprodukce a jejich vliv na výsledky těhotenství po AR.20.1.2 Věk matky.20.1.3 Příčiny neplodnosti a jejich vliv na průběh těhotenství a perinatální výsledky.20.1.4 Transfer embrya, počet transferovaných embryí. Vícečetná gravidita a jednočetná gravidita.20.1.5 Vrozené vývojové vady (VVV).20.1.6 Diagnostika VVV plodu.20.1.7 Kryokonzervace embryí.20.1.8 Těhotenství po dárcovství oocytu.20.1.9 Náhradní mateřství (NM).20.1.10 Onkologická rizika pro plod po koncepci metodami AR.20.2 Souhrn a klíčové body.21 Krvácení ve druhé polovině těhotenství (Z. Hájek).21.1 Placenta praevia.21.2 Abrupce placenty.21.3 Méně častá neklasifikovaná krvácení ve druhé polovině těhotenství.21.3.1 Komplikace související s krvácením v pozdním těhotenství.21.4 Diseminovaná intravaskulární koagulace, syndrom DIC.21.4.1 Patofyziologie DIC.21.4.2 Změny hemostázy v průběhu syndromu DIC.21.4.3 Formy syndromu DIC.21.4.4 Laboratorní diagnostika DIC.21.4.5 Prevence DIC.21.4.6 Terapie DIC.21.4.7 Novinky v léčbě DIC.22 Rizikové těhotenství a porod (Z. Hájek).23 Předčasný porod (Z. Hájek).23.1 Předčasné děložní kontrakce.23.1.1 Vliv průtoku krve v uteroplacentárním řečišti.23.1.2 Etiopatogeneze kontrakčního procesu.23.1.3 Role steroidů v kontrakčním procesu.23.1.4 Zralost děložního hrdla.23.1.5 Aktivace plodových obalů.23.2 Nejčastější příčiny předčasného porodu.23.2.1 Infekce.23.2.2 Věk matky, parita a sociální faktory.23.2.3 Riziko opakování předčasného porodu.23.2.4 Riziko vícečetné gravidity.23.2.5 Zvýšené riziko předčasného porodu při patologické graviditě.23.2.6 Kouření, alkohol, drogy a péče v těhotenství.23.2.7 Vliv tělesné námahy a zaměstnání.23.3 Diagnostika předčasného porodu.23.4 Terapie předčasného porodu.23.5 Vedení předčasného porodu.23.6 Management předčasného porodu při PROM.23.7 Možnosti prevence předčasného porodu.24 Předčasný odtok plodové vody (A. Měchurová).24.1 Rizikové faktory, riziko mateřské, fetální.24.2 Detekce odtoku plodové vody.24.3 Postup při prokázaném odtoku plodové vody.24.4 Rozhodnutí o dalším vedení porodu.24.5 Doporučené postupy při předčasném odtoku plodové vody.25 Perinatální infekce (J. Mašata).25.1 Infekce a předčasný porod.25.2 Buněčné a biochemické mechanismy.25.3 Infekce a negativní neonatologické výsledky.25.3.1 Krvácení v germinální matrix a intraventrikulární krvácení.25.3.2 Periventrikulární leukomalacie a dětská mozková obrna u předčasně narozených dětí.25.3.3 Bronchopulmonární dysplazie.25.3.4 Specifické infekce v těhotenství, které ovlivňují plod.25.4 Další infekce spojené s potraty a předčasnými porody.23.5 Další infekce s negativním účinkem na plod.26 Potermínová gravidita, prodloužené těhotenství (Z. Hájek).26.1 Incidence prodlouženého těhotenství.26.2 Nejčastější příčiny prodlouženého těhotenství.26.3 Rizika prodlouženého těhotenství.26.3 Prenatální péče u prodloužené gravidity.26.4 Vedení porodu u prodloužené gravidity.26.5 Pravé přenášení, dysmaturita plodu.27 Vícečetné těhotenství (P. Velebil).27.1 Monozygotní dvojčata.27.2 Dizygotní dvojčata.27.3 Rizika v průběhu vícečetného těhotenství.27.4 Prenatální péče.27.5 Rizika pro plod.27.6 Diagnosticko-terapeutická strategie u vícečetného těhotenství.27.7 Management porodu u vícečetného těhotenství.28 Rizika malprezentace plodu za porodu (P. Velebil).28.1 Vysoký přímý stav hlavičky.28.2 Asynklitismus.28.3 Deflexní polohy hlavičky.28.4 Patologické naléhání pupečníku.28.5 Šikmé polohy plodu hlavičkou.28.6 Příčné polohy plodu.28.7 Malprezentace u naléhání koncem pánevním.28.8 Malprezentace u spontánního porodu dvojčat.28.9 Malprezentace a císařský řez.29 Intrapartální hypoxie plodu (A. Roztočil).29.1 Definice.29.2 Příčiny intrapartální hypoxie plodu.29.3 Diagnóza.29.4 Prevence.29.5 Management.30 Předčasné ukončení těhotenství; indukce porodu (A. Roztočil).30.1 Definice pojmů.30.2 Indikace k indukci porodu.30.2.1 Indikace lékařské.30.2.2 Indikace sociální.30.3 Kontraindikace k indukci porodu.30.3.1 Absolutní kontraindikace.30.3.2 Relativní kontraindikace.30.4 Podmínky indukce porodu.30.5 Metody preindukce porodu.30.5.1 Mechanické metody preindukce.30.5.2 Medikamentózní metody.30.6 Metody indukce porodu.30.6.1 Mechanické metody.30.6.2 Farmakologické metody.30.7 Programovaný porod.30.8 Frekvence indukcí porodu.30.9 Vedlejší účinky indukce porodu.31 Rizika operačních porodů (A. Roztočil).31.1 Porodnický obrat zevními hmaty.31.2 Dilatace hrdla.31.3 Epiziotomie.31.4 Amniotomie.31.5 Extrakce plodu.31.6 Kristellerova exprese.31.7 Porodnické kleště.31.8 Vakuumextraktor (VEX).31.9 Císařský řez.31.10 Poporodní revize dutiny děložní.31.11 Manuální vybavení placenty.32 Poporodní krvácení (Z. Hájek).32.1 Nejčastější příčiny primárního poporodního krvácení.32.2 Příčiny sekundárního poporodního krvácení.32.3 Poruchy mechanismu děložní kontraktibility a odlučování placenty.32.4 Hypotonie a atonie děložní.32.4.1 Masáž dělohy.32.4.2 Farmakologické metody při děložní atonii.32.4.3 Chirurgické postupy při děložní atonii.32.5 Placenta accreta.32.6 Inverze děložní.32.7 Ruptura dělohy.32.8 Porodní poranění.32.8.1 Ruptury děložního hrdla.32.8.2 Ruptury pochvy.33 Syndrom mrtvého plodu (Z. Hájek).33.1 Příčiny nitroděložního úmrtí plodu.33.2 Diagnóza mrtvého plodu.33.3 Rizika syndromu mrtvého plodu.33.4 Diagnostický a terapeutický postup u ženy s mrtvým plodem.33.5 Vedení porodu s mrtvým plodem.33.6 Úmrtí jednoho plodu u vícečetného těhotenství.33.7 Vyšetření plodu a matky po porodu.33.8 Prevence nitroděložního úmrtí plodu.34 Kritické stavy u rodičky za porodu (A. Pařízek).34.1 Porodnické příčiny kritických stavů.34.2 Anesteziologické příčiny kritických stavů za porodu.34.3 Krvácení během těhotenství, při porodu a v šestinedělí.34.3.1 Příčiny velkého krvácení.34.3.2 Nejčastější příčiny krvácení před porodem.34.3.3 Nejčastější příčiny krvácení během porodu.34.3.4 Nejčastější příčiny krvácení po porodu.34.4 Preeklampsie.34.5 Eklampsie (božec).34.6 HELLP syndrom.34.7 Embolické příhody v těhotenství.34.8 Předčasný porod.34.9 Intrauterinní smrt plodu.34.10 Srdeční zástava v těhotenství a za porodu.35 Anestezie a analgezie u rizikových porodů (A. Pařízek).35.1 Porodnická anestezie.35.1.1 Celková anestezie.35.1.2 Neuroaxiální anestezie.35.2 Porodnická analgezie.35.3 Management rizikových/patologických porodů.35.3.1 Poloha koncem pánevním.35.3.2 Dvojčata a další vícečetná těhotenství.35.3.3 Předčasný porod.35.3.4 Preeklampsie a HELLP syndrom.35.3.5 Diabetes mellitus.35.3.6 Srdeční choroby.35.3.7 Plicní onemocnění.35.3.8 Oční choroby.35.3.9 Neurologická onemocnění.35.3.10 Nikotinismus, akoholismus a jiné narkomanie.35.3.11 Indukovaný porod.35.3.12 Dystokia cervicocorporalis ("protrahovaný porod").35.3.13 Porod mrtvého plodu a ukončení těhotenství ve 2. a 3. trimestru.35.3.14 Manuální lýza a vybavení placenty (lysis manualis placentae).36 Epidemiologická data v perinatologii (P. Velebil).36.1 Distribuce.36.1.1 Mortalita.36.1.2 Natalita.36.1.3 Morbidita.36.2 Epidemiologie v perinatologii.36.3 Determinanty.37 Perinatální péče - kvalita, audit, surveillance (Z. Štembera).37.1 Perinatální audit.37.2 Perinatální surveillance.38 Cost benefit v perinatální medicíně (Z. Štembera).38.1 Minimalizace nákladů (cost minimalization).38.2 Analýza efektivity nákladů (cost effectivity).38.3 Analýza hledání hranic (marginal analysis).38.4 Analýza prospěšnosti vložených prostředků (cost utility).38.5 Analýza nákladů proti užitku (cost/benefit analysis).39 Systém perinatální péče v České republice (P. Velebil).39.1 Historie formování systému perinatální péče.39.2 Vývoj po roce 1990.40 Etické problémy rizikového a patologického těhotenství (P. Čepický).40.1 Postup lege artis.40.2 Postup lege artis a názor rodičky.40.3 Ostatní právní normy.40.4 Výzkum v perinatologii.40.5 Obecná etická problematika.40.5.1 Pravidla obecné lékařské etiky.40.5.2 Psychologie lékařské praxe.40.5.3 Specifické etické problémy v porodnictví.Rejstřík.